"Jedním z důvodů zvýšeného zájmu o výměnu kloubů v posledních letech je mimo jiné prodlužující se věk," vysvětluje MUDr. Ondřej Krempaský, zástupce primáře ortopedie v Karvinské hornické nemocnici, který operuje klouby více než třicet let.
Nemáte pocit, že jsou v současné době výměny kloubů jaksi v „módě“? Co je podle Vás příčinou?
Ano, mám také ten dojem, že počet ortopedických výkonů neustále stoupá. Na druhou stranu se ale operují pacienti, které jejich potíže omezují a pak jsou tyto zákroky na místě. Myslím, že nejsou pracoviště, která by operovala pacienty bez vážných obtíží. Za zvýšeným počtem výkonů může také být vyšší průměrný věk dožití populace, a současně také fakt, že dnešní senioři jsou aktivní i ve vyšším věku a chtějí se věnovat svým koníčkům či sportovním aktivitám bez většího omezení. Zkrátka, i senioři ve vyšším věku chtějí aktivně prožít podzim života bez bolesti, což jim výměnou kloubu můžeme nabídnout.
K rozhodnutí o operaci musí jistě existovat objektivní nález...
Ano, musí se dát dohromady tři faktory. Jsou to jednak subjektivní potíže, které pacienta omezují v běžném životě, dále je to klinické vyšetření, které provede ortoped a v neposlední řadě jsou to zmíněné vyšetřovací metody. K základnímu vyšetření patří rentgenový snímek, případně doplňující zobrazovací metody jako jsou CT a magnetická rezonance.
Operují se v Česku klouby více než v západní Evropě?
Myslím si, že co se týče počtu provedených totálních náhrad velkých kloubů na počet obyvatel, můžeme se srovnat se zeměmi na západ od naší hranice.
Na kolik ovlivňuje strava stav našich kloubů?
Je to mýtus. Vlastní strava to neovlivňuje, ale samozřejmě, výrazný vliv na klouby má nadváha a obezita. Podle mě vlastní strava stav chrupavky nepodmiňuje, ale negativně na ni působí dlouhodobé přetěžování.
Takže obecné poučení o dostatku vápníku nemá na stav našich kloubů dopad?
Tady se pletou dvě věci. Je tady osteoartróza, poškození kloubu, kde je primárně poškozená kloubní chrupavka, následně celý kloub a potom je to tzv. osteoporóza, což je vlastně řídnutí kostí. V případě toho druhého postižení se doporučuje doplňovat vápník či dodávat tělu vitamin D, případně speciální léky na řídnutí kosti, ale tato léčba je doménou interního lékaře - osteologa.
Je osteoartróza geneticky podmíněna?
Ne, není to pravidlem, že když moje babička měla artrózu, budu ji mít také. Jistě, že jako v ostatních případech genetického zatížení, tak i při onemocnění kloubů může dědičnost hrát nějakou roli. Není to však, jak říkám, pravidlem.
Co s pacienty, kteří mají velký strach z operace, třeba právě kvůli vyššímu věku?
K nám se dostane pacient, který již má velké potíže a který se těší na to, že ho výměnou kloubu zbavíme bolesti. Bolesti jsou nepřetržité a kloub je nenávratně poškozen a jeho výměna je krajním, ale také jediným řešením, které pacienta zbaví obtíží. My mu výměnu nabídneme, ale zároveň ho musíme upozornit, že jde o poměrně závažnou operaci. Rozhodnutí je pak na pacientovi. Pokud převáží strach a pacienta neoperujeme, bolesti pokračují. U starších pacientů, kdy je destrukce kloubu značná, je pohyb možný pouze s oporou berlí či na vozíku. Člověk může skončit i nehybný na lůžku.
Jakou prevenci byste proti onemocnění kloubů lidem doporučil?
Stejnou jako u většiny chorob. Člověk by měl mít správnou psychickou i fyzickou kondici. Udržet si váhu, aby nedošlo k přetížení nosných kloubů. V mládí se to týká prevence úrazů, po kterých se může v pozdějším věku vyskytnout tzv. poúrazová artróza. Obecně můžeme artrózu rozdělit dle příčiny na artrózu tzv. primární, která vznikne bez zjevné příčiny a stojí za ní jen opotřebení a destrukce chrupavky. Pak existují artrózy sekundární, za nimiž stojí vrozené vady kloubu, úrazy a záněty kloubu. V těchto případech může docházet k výskytu artrózy již ve věku 30 až 40 let. Samozřejmě, že důležitá je správná životospráva a přiměřená fyzická aktivita jako je obyčejná chůze, turistika, plavání či cykloturistika.
Je pravda, že endoprotéza vydrží 15 let?
Pravda je, že životnost vyměněného kloubu je 15 až 20 let. Ale máme pacienty, kterým primární kloubní náhrada vydržela i 30 let. Záleží na materiálu a především na stavu kostí daného pacienta. Je výhodné, pokud je to možné, načasovat operaci do doby, aby pacient absolvoval pouze jeden operační výkon. Případné reoperace jsou mnohem komplikovanější výkony než první výměna kloubu a jsou spojeny z vyšším rizikem komplikací. Ideální je, když člověk s první endoprotézou vydrží do konce života.
Je možné si vybrat typ endoprotézy?
Ne, o tom rozhoduje operatér. Musí brát v úvahu hlavně stav kostí, případně anatomické poměry postiženého kloubu a podle toho zvážit, jaký typ endoprotézy bude pro pacienta nejvhodnější. Největší problém je, že lidé si něco načtou na internetu a vyžadují po nás implantaci daného kloubu. Nejobecnější dělení endoprotéz je podle způsobu fixace do kostní tkáně, jsou to endoprotézy cementované, kdy pro fixaci endoprotézy používáme speciální kostní cement a necementované endoprotézy, které jsou ukotveny do přesně opracované kostní tkáně. Na našem pracovišti používáme endoprotézy od tří zahraničních firem.
Rehabilitace je po uvedených zákrocích jistě velmi nutná...
Je to nedílná součást komplexní léčby. Někdy s rehabilitací začínáme ještě před operací, kdy učíme méně mobilní pacienty chůzi o berlích, posilujeme svaly, případně zlepšujeme hybnost kloubu. V naší nemocnici začínáme s rehabilitací první den po zákroku a pokračujeme celou dobu hospitalizace. Rehabilitace je vedena zkušenými rehabilitačními pracovníky. Pokud je průběh bez komplikací, pacienty pouštíme do domácí péče 7. den po operaci. V rozmezí 4 až 6 týdnů po operaci pacient nastupuje do lázní. Nejzazší termín, kdy pacient nastupuje lázeňskou péči, jsou 3 měsíce.
Doporučujete nějaké doplňkové farmaceutické výrobky pro zlepšení, respektive udržení stavu kloubní chrupavky?
Je to otázka do pranice a s nadsázkou je možné říct, kolik lékařů, tolik doporučení. Pokud se jedná o konzervativní léčbu nižších stupňů artrózy, doporučujeme tzv. chondroprotektiva, které podporují kloubní chrupavku a mají i účinek analgetický, tyto preparáty se užívají ve formě tablet nebo prášků. Dále se používají preparáty na bázi kyseliny hyaluronové, které se přímo aplikují do daného kloubu.
Jak dlouhou dobu v současné době člověk čeká na operaci ve vaší nemocnici?
Je to přibližně rok a půl. To se týká pacientů, kteří jsou ještě relativně dobře kompenzovaní. Pokud je pacient imobilizován a rozpadne se mu například kyčelní kloub, jsme pochopitelně schopni provést operaci dříve. Samostatnou kapitolou jsou zlomeniny v oblasti krčku stehenní kosti, jedná se o akutní stav a pacienty operujeme po předoperační přípravě co nejdříve.
Ortopedi obecně musí mít asi velkou sílu...
To máte pravdu. Člověk například při reoperaci kyčelního kloubu musí někdy použít svoji maximální sílu. Pokud jde o erudici, samotná příprava na práci ortopeda trvá dle mého soudu minimálně osm let. Po tuto dobu pracuje pod dohledem zkušeného operatéra, postupně je schopen provést výměnu velkého kloubu samostatně.
Váš obor je nyní velmi populární a vaše pomoc je vyhledávaná. Je to tak?
To je fakt. Jsme moc rádi, že svými zákroky jsme schopni pomoci naším pacientům od bolesti a zlepšit kvalitu jejich života. Ne nadarmo byl operační výkon - výměna kyčelního kloubu - zařazen ve 20. století mezi výkony s největším benefitem pro pacienta.
